衡阳市第二人民医院精神科急诊就诊指南
大家如果遇到有人表现兴奋吵闹、突发胡言乱语、行为怪异、幻觉妄想激发出的伤人毁物、自杀自伤，请问大家会首选精神科急诊还是综合科急诊？它们有什么不同？在什么情况下首选精神科急诊就诊呢？
包括兴奋冲动、伤人毁物、自伤自杀，严重的幻觉和妄想，木僵、拒食拒水，惊恐发作等。其中兴奋冲动、自伤自杀是精神科急诊就诊最多的原因。
◆ 有冲动倾向、肢体暴力行为、言语威胁恐吓，或其他危及他人安全的风险；
◆ 有自伤行为，割腕、撞墙等；或有自杀的倾向，向周围人袒露轻生想法，筹备自杀的计划，或已发生过量服药、跳楼等自杀行为（已造成严重躯体问题，甚至可能危及生命时，需首先至综合医院救治）；
◆ 幻觉妄想症状本不属于精神科急诊，但如果幻觉妄想的内容，可能激发出以上行为，就属于急诊范畴；
◆ 木僵、拒食拒水，或急性精神状态紊乱，突发胡言乱语，行为怪异等；
恶性综合征（NMS）是一种罕见的威胁生命的严重药物不良反应，多是大量、联合服用抗精神病药物所致，以高热、肌紧张、意识状态改变和自主神经功能紊乱为特征。NMS可并发横纹肌溶解、心律失常、呼吸衰竭等。
以上部分患者精神科急诊可以妥善处理，若有严重共病或危及生命的情况，需要先到综合医院急诊稳住躯体状况。
锂盐中毒通常发生在长期服用或误服锂盐的人中，锂盐的治疗剂量和中毒剂量相近，使用时需要监测血锂浓度。轻度锂中毒会出现头晕、恶心、呕吐、腹泻，重者出现肢体震颤、眼球震颤、共济失调、言语不清、惊厥、昏迷等。
抗精神病药物中毒症状不典型，可出现低体温或高热、血压下降甚至休克、昏迷、心律失常、心电图异常、癫痫发作等。
苯二氮䓬类药物中毒者，有过量服用或误用苯二氮䓬类药物史，表现为意识障碍、嗜睡、昏迷、呼吸抑制、心动过缓、血压下降、眩晕、共济失调等。
已发生精神科药物中毒，存在可能危及生命的临床情况者，需首先至综合医院救治。其他物质中毒，如农药、清洗剂、杀虫剂、一氧化碳等，需首先至综合医院救治。
● 酒精、阿片类、大麻、中枢神经系统兴奋剂等精神活性物质所致的精神障碍、引起的急性戒断反应等。
酒精是我国容易获得的精神活性物质，因此急诊中常见过量饮酒和酒精急性戒断的就诊者。
酒精中毒较易识别，患者摄入大量酒精或含酒精饮料短时间内，出现意识障碍、嗜睡､昏迷、行为紊乱、明显共济失调、眼球震颤、心律失常、休克等。
酒精戒断是指长期大量饮酒者，突然停止饮酒或减少饮酒量，出现的一系列症状。可有出汗、手抖、呼吸急促、心动过速、血压升高，焦虑失眠，严重者出现幻觉妄想、癫痫发作、震颤谵妄等，甚至危及生命。
需要强调的是，上述患者生命体征基本稳定时，可至精神科急诊就诊；若出现生命体征不稳，需首先至综合医院急诊就诊稳定生命体征，同时请精神科会诊，或待生命体征稳定后转诊至精神科急诊就诊。
精神科急诊，保证安全是重中之重，包括患者的躯体安全和精神行为安全，帮助患者梳理与解决最为紧急与严重的临床状况，为接受下一步治疗赢得时间、打下基础。
通讯员 刘春俐
